Welche Vorteile bietet die PKV gegenüber der GKV?

Die freie Arztwahl gehört zu den zentralen Vorteilen der privaten Krankenversicherung und unterscheidet sich deutlich von der gesetzlichen Krankenversicherung, in der Versicherte grundsätzlich an Vertragsärztinnen und -ärzte mit Kassenzulassung gebunden sind. In der PKV können Sie auch Privatpraxen nutzen, deren Leistungen gesetzlich Versicherte üblicherweise vollständig aus eigener Tasche bezahlen müssten. Dadurch erhalten Sie Zugang zu medizinischen Leistungen, die über den gesetzlichen Standard hinausgehen.

Diese freie Arztwahl ist nicht nur bei ärztlichen, sondern auch bei therapeutischen Leistungen möglich. Dies verkürzt häufig die Wartezeiten – etwa im Bereich der Psychotherapie – und ermöglicht den Zugang zu spezialisierten oder innovativen Therapieansätzen.

Steht ein stationärer Aufenthalt bevor, entscheiden Sie selbst über das Krankenhaus, in dem Sie behandelt werden möchten. So können Sie gezielt Einrichtungen auswählen, die auf bestimmte medizinische Bereiche spezialisiert sind, beispielsweise Kliniken für orthopädische Eingriffe. Vor einem Aufenthalt in einer Privatklinik empfiehlt sich eine vorherige Abstimmung mit Ihrem Versicherer. Ergänzend bieten viele PKV-Tarife im Krankenhaus zusätzliche Wahlleistungen: Ein- oder Zweibettzimmer und die Behandlung durch Privatärztinnen und Privatärzte.

Die behandelnden Ärztinnen, Ärzte sowie Therapeutinnen und Therapeuten verfolgen das Ziel, eine möglichst schnelle und nachhaltige Genesung zu erreichen. Dafür wählen sie diejenigen Behandlungsmethoden und Arzneimittel aus, die aus ihrer fachlichen Sicht am besten für die individuelle Situation geeignet sind. Bei Privatversicherten verfügen sie hierbei über einen deutlich größeren Handlungsspielraum, da die PKV alle medizinisch notwendigen Heilbehandlungen erstattet. Eine Beschränkung auf kostengünstige Behandlungsalternativen besteht in der Regel nicht. In der gesetzlichen Krankenversicherung gilt hingegen das im Sozialgesetzbuch festgelegte Wirtschaftlichkeitsgebot: „Die Leistungen müssen ausreichend, zweckmäßig und wirtschaftlich sein.“ Ärztinnen und Ärzte müssen sich daran orientieren. Die private Krankenversicherung erstattet demgegenüber grundsätzlich jede erbrachte medizinisch notwendige Leistung. Dadurch können Ärztinnen und Ärzte alle erforderlichen Maßnahmen ohne budgetbedingte Einschränkungen durchführen. Bei erhöhtem Aufwand oder komplexeren Eingriffen können sie zudem eine höhere Vergütung ansetzen.

Darüber hinaus übernimmt die PKV nicht nur schulmedizinisch etablierte Verfahren, sondern auch solche Methoden, die sich in der Praxis als erfolgversprechend erwiesen haben. Wenn schulmedizinische Optionen nicht vorhanden oder bereits ausgeschöpft sind, können Ärztinnen und Ärzte alternative oder innovative Behandlungswege wählen, sofern eine realistische Aussicht auf Erfolg besteht. Dies gilt auch für Privatpraxen, die beispielsweise ganzheitliche Behandlungskonzepte verfolgen und schulmedizinische mit naturheilkundlichen Ansätzen kombinieren.

Wenn Sie Medikamente, Physiotherapie oder andere nichtärztliche Leistungen benötigen, kann Ihre Ärztin oder Ihr Arzt in der PKV die Menge verordnen, die medizinisch sinnvoll ist. So erhalten Sie eine bedarfsgerechte Versorgung, ohne durch budgetäre Vorgaben eingeschränkt zu sein – und sparen sich häufig zusätzliche Praxisbesuche für Folgerezepte.

Ob Sie ein Originalpräparat oder ein Generikum erhalten, können Sie als Privatversicherte selbst entscheiden – sofern Ihr Arzt auf dem Rezept nicht „aut idem“ ausschließt. Dies ermöglicht eine individuellere und häufig besser verträgliche Arzneimittelauswahl. Die Analyse des WIP zeigt: 2023 wählten Privatversicherte in über 20 Prozent der Fälle ein Originalpräparat, während der Anteil in der GKV bei nur rund 5 Prozent lag. Der Grund: Gesetzlich Versicherte müssen ein günstiges Generikum erhalten, wenn „aut idem“ nicht ausgeschlossen wurde.

Privatversicherte profitieren zudem früher von innovativen Arzneimitteln. Neue Wirkstoffe können unmittelbar nach ihrer Zulassung eingesetzt werden, während es in der GKV aufgrund zusätzlicher Regularien der Kassenärztlichen Vereinigung oft länger dauert, bis sie tatsächlich in der Versorgung ankommen. Unter bestimmten Voraussetzungen ist in der PKV auch der Off-Label-Use möglich, wenn eine realistische Aussicht auf Behandlungserfolg besteht. Eine vorherige Abstimmung mit Ihrem Versicherer ist hierbei empfehlenswert.

Die versicherten Leistungen in der privaten Krankenversicherung sind vertraglich festgelegt und können vom Versicherer nicht nachträglich willkürlich reduziert werden. Ihr Versicherungsschutz entwickelt sich somit mit dem medizinischen Fortschritt weiter und bleibt dauerhaft auf einem hohen Niveau. Im Gegensatz dazu hängt das Leistungsniveau der gesetzlichen Krankenversicherung vom Gesetzgeber ab. So erhielten gesetzlich Versicherte vor rund 20 Jahren beispielsweise noch Zuschüsse für Brillen – heute ist dies nur noch bei starker Sehschwäche der Fall. Da es im gesetzlichen System keine vertraglich garantierten Leistungen gibt, werden diese regelmäßig durch den Gesetzgeber definiert und im Rahmen von Reformen wiederholt angepasst.

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